En contrepoint des symptômes dissociatifs primaires, chez certains schizophrènes s'instaurent des élaborations secondaires venant souligner la dépossession de soi et du monde dans un repli narcissique plus ou moins clôturé ou dérivant dans des organisations délirantes polymorphes.
Il n'y a pas de particularités spécifiques concernant le thème et le mécanisme des manifestations délirantes des schizophrènes. L'extériorisation du délire procède en général du syndrome d'automatisme mental. La pensée est entravée, volée, contrariée, répétée en écho ou parasitée par des commentaires ironiques ou méprisants. Les actes sont commentés ou imposés par des ordres émanant de tiers connus ou inconnus. Tout cela s'accompagne principalement d'hallucinations auditives verbales mais aussi olfactives, visuelles et cénesthésiques (sensations de courants électriques, de douleurs en éclair, d'attouchements sexuels).
Sont présents aussi d'autres mécanismes générateurs du délire comme l'intuition, l'interprétation, les productions imaginaires débordantes à contenu très abstrait.
Les thèmes délirants sont très polymorphes, fréquemment persécutifs, mégalomaniaques, érotomaniaques, mystiques, hypocondriaques.
L'inorganisation du délire est très caractéristique de la schizophrénie. Le délire paranoïde lui est propre, impliquant l'absence de structure, de liens cohérents entre les thèmes qui sont marqués par l'illogisme et la non systématisation.